从发烧到失明仅半个月！警惕这种“吃骨头”的致命真菌，医生：不及时治疗，死亡率高达70-100%

本以为是寻常的咳嗽、发烧

过了不到半个月

眼睛竟完全看不见了

竟是致命真菌在作祟！

昨天（6月12日）

浙大二院官微分享了相关病例

“医生，我什么都看不见了！”

近日，76岁的季阿婆在家人搀扶下，焦急地走进浙大二院发热门诊。

医生在询问病史的过程中了解到，半个月前，季阿婆还只是发热、咳嗽，到家附近的医院检查，结果显示——

C反应蛋白飙升至165.4mg/L

血糖控制不佳

胸部CT也显示两肺有磨玻璃结节

属地医院按“肺炎”进行抗感染治疗。用药5天后，季阿婆的体温终于降回正常值。

可令老人意想不到的是

噩梦才刚刚开始

体温正常后的次日清晨，季阿婆睁眼后却发现右眼什么也看不见了！同时右侧头部剧烈疼痛。

还没等一家人从恐慌中缓过神，此后的3天，老人的左眼视力也开始断崖式下降。属地医院头颅MRI提示“副鼻窦炎”，但眼科检查并未发现眼底有明显异常，医生考虑可能是感染引起的“视神经炎”。

眼睛看不见，病根却是鼻子？

一家人带着季阿婆和满腹疑惑

来到浙大二院

接诊的急诊医生立即发现不对劲，并感知病症的危险性——这绝非普通的鼻窦炎。医生迅速为季阿婆安排副鼻窦CT和眼眶增强MRI。

检查结果让人倒吸一口凉气——

副鼻窦CT：全组副鼻窦严重炎症，蝶窦及后组筛窦骨质已被破坏、吸收；

眼眶MRI增强：鼻咽顶后壁粘膜增厚，颅底斜坡骨质信号出现异常。

“蝶窦紧邻着视神经和颅底，此处出现骨质破坏，高度怀疑是侵袭性真菌感染！”医生进一步解释，这是能“吃骨头”的致命感染，真菌不仅堵塞鼻窦，还侵蚀骨质，直接压迫或侵犯视神经，导致失明。

医生立即启动多学科会诊，耳鼻咽喉科、神经内科、感染性疾病科、麻醉科迅速集结。专家们一致认为——系严重侵袭性蝶窦炎，累及视神经，并决定尽快手术，开放鼻窦引流脓液、清除坏死组织，同时进行视神经减压，为挽救视力争取最后机会。

最终，在多学科的紧密协作下，医生团队为季阿婆实施“双侧鼻内镜下颅底病损切除术+多组鼻窦开放清理+眶减压及视神经减压术”。

术中，医生在筛窦内发现大量坏死黏膜和脓液。很快，术后组织活检的宏基因二代测序结果指向一种真菌：德氏根霉；骨质病理也确诊为慢性毛霉菌性骨髓炎。

真相大白！

导致季阿婆失明的“元凶”

是侵袭性真菌性鼻窦炎

属于毛霉病的一种

一种非常凶险的深部真菌感染

术后，季阿婆一度出现肝肾功能异常，医生及时调整用药方案，将强效抗真菌药物——两性霉素B脂质体更换成口服艾沙康唑继续治疗。

最终，季阿婆的感染被控制，其头痛症状明显缓解，视力下降态势也得以止住，顺利出院。

何为毛霉菌感染？

毛霉菌

一类普遍存在的真菌，往往存在于土壤、腐烂有机物、堆肥和受污染食物中，可引发鼻-眶-脑、肺部、皮下等组织感染。

肺毛霉菌病是由毛霉菌目引起的一种肺部感染性疾病。

在致病性毛霉目真菌中，最常见的是根霉属，其次为横梗霉属（犁头霉）、根毛霉属、毛霉属和小克银汉霉属等。

季阿婆被确诊的德氏根霉即属于根霉属。

毛霉菌感染途径：一般通过呼吸道吸入、皮肤创口直接接触或胃肠道吸收。

▲ 毛霉示意图

哪类人群易感染毛霉菌？

毛霉菌感染在免疫缺陷疾病患者中更常见，尤其是在血糖控制不佳的糖尿病患者和血液系统恶性肿瘤患者中，在移植后使用免疫抑制剂预防移植排斥反应的患者中也很常见。医生特别强调，如治疗不及时，该病死亡率高达70-100%。

糖尿病尤其是酮症酸中毒患者中，“鼻-眶-脑”感染比例较高。鼻窦CT或MRI可显示鼻窦炎症和骨质破坏。这些表现结合临床症状，如面部肿胀疼痛、鼻窦炎、突眼、视力下降等，对诊断有重要提示意义。本病例中的季阿婆血糖控制不佳，正是易感染因素。

而在血液系统恶性肿瘤患者或器官移植患者中，肺部感染则更为常见。在肺毛霉病CT表现中，可见楔形实变、晕征、反晕征、多发结节或肿块、少量胸腔积液等，其中，反晕征的异性相对较高。

专家：病症非常凶险

早诊断、早干预是救治成功关键

专家表示，季阿婆从普通发热咳嗽，短短半个月快速发展为视力濒临失明，是非常典型且凶险的侵袭性毛霉菌感染。并提醒大家：普通感冒、咳嗽、鼻窦炎看似小病，却可能暗藏致命风险，尤其有基础病的人群，务必高度警惕“病从鼻入”的真菌感染。

毛霉菌广泛存在于日常环境中，主要通过鼻腔吸入感染，对健康人基本无害，但专门“盯上”免疫力低下人群：血糖控制差的糖尿病患者、肿瘤患者、长期吃免疫抑制剂的人群，都是高危人群。

这种真菌破坏力极强，会侵蚀骨头、侵犯神经和血管，一旦发生侵袭性感染，可致失明、颅内感染，病死率极高，且病情进展极快，延误治疗后果严重。

大家务必牢记以下危险信号，出现症状不要拖延：

糖尿病、免疫力低下人群，反复发烧、鼻塞、面鼻部胀痛，常规消炎治疗无效、反复发作；

感冒、鼻窦炎期间，突发视力下降、视物模糊、眼痛，不一定是普通眼病，需要及时就医诊治。

普通抗生素对毛霉菌无效，只能暂时缓解表面症状，真菌会在体内持续繁殖、破坏组织，等到出现视力下降、剧烈头痛时，往往已经造成不可逆损伤。

重点提醒

毛霉菌感染可防可治，早诊断、早手术干预、早抗真菌治疗是提高救治成功率的关键。

高危人群日常一定要严控血糖、规律作息、提升免疫力，外出做好防护。

一旦出现久治不愈的鼻塞头痛、呼吸道不适、突发视力下降，务必第一时间就医，排查真菌感染，避免小病拖成重症，造成失明、危及生命的严重后果。

来源 | 新闻坊综合浙大二院